本報記者 冷翠華

    9月17日，中國保險行業協會聯合中國健康管理協會在京正式發布《保險業健康管理標準體系建設指南》（以下簡稱《指南》）。

    為深入貫徹落實國家和銀保監會戰略部署，推動保險+健康管理融合發展，2020年6月，中國保險行業協會聯合中國健康管理協會共同啟動《指南》的研究編制工作，最終形成該《指南》。

    《指南》對保險行業健康管理服務標準體系進行了總體規劃。內容涵蓋了保險行業健康管理業務發展的要素，具體包括健康管理服務分類的標準化、健康管理服務平臺和系統建設、健康管理服務產品設置、健康管理服務商的遴選、健康管理服務質量的評價、市場上的健康管理服務應用項目，以及關鍵疾病管理技術等方面，《指南》是保險行業健康管理服務建設的規劃藍圖。

    《指南》為保險業的健康管理服務標準化工作做了頂層設計，分為“基礎共性標準”、“產品與服務標準”、“行業應用標準”、“關鍵疾病健康管理標準”、“服務供給標準”五個部分，總計138個標準化的小項。其中產品與服務標準按照《關于規范保險公司健康管理服務的通知》規定的健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預防、慢病管理、就醫服務、康復護理七大類健康管理服務為指引，將目前保險市場中使用的90項健康管理服務項目歸類其下。《指南》堅持急需先行，逐項推進的原則，爭取用5年左右的時間，在保險行業基本建立起健康管理業務的標準化體系。

    《指南》的基礎共性標準部分，規劃了健康管理服務業務方面的基礎建設指引，包括基礎、三大服務領域和服務信息技術標準方面的內容。其中基礎建設部分所細分的4項標準，已于2020年發布，為行業健康管理服務應用奠定了堅實的基礎；健康服務領域的健康促進、疾病管理和個案管理的分類方法，對健康管理服務中的風險人群劃分、服務匹配、服務目標和效益設計等服務關鍵環節有重大的指導作用；健康管理服務信息技術標準的建設，有利于統一和指導行業服務系統平臺和健康大數據的建設。

    《指南》的健康管理產品與服務標準部分，從服務構成和服務方式兩個維度，推出13種服務構成和5種服務方式，同時定義出標準化的健康管理的產品，為健康管理服務和產品的評估以及合格服務商的評價建立基礎。

    《指南》的行業應用標準部分，按照七大健康管理服務分類要求，將保險行業中的健康管理服務對號入座，使行業監管規范有據可依，業務組合條理有序，將對各項健康服務在保險行業的有序發展起到重大的推動和指導作用。

    《指南》的關鍵疾病健康管理標準部分，充分考慮了健康管理服務的醫學專業性方面的要求，針對腫瘤和慢病兩個保險業最為關注的疾病領域，制定出不同細化類型的健康管理服務標準。

    《指南》的健康管理服務評估標準部分，目的是推動健康管理服務的良性發展，公平競爭，優勝劣汰，構建優良的大健康服務企業的生態。

    《指南》的發布和實施充分體現保險業以客戶健康為中心的發展理念，有利于推動保險行業與大健康行業跨界融合，更好地引導健康服務支撐保險業務發展，促進健康保險高質量發展。

（編輯 張明富）