本報訊 （記者蘇向杲 見習記者楊笑寒）近日，在第七屆進博會現場，鎂信健康首席產品官龔巧表示，在新醫改和保險業新“國十條”（《關于加強監管防范風險推動保險業高質量發展的若干意見》）的政策指引下，商業健康險應發揮好“醫保銜接”和“保先進醫療”兩大功能定位作用。

    當下，隨著我國人口老齡化進程的加速，老年人群比例迅速增加，導致醫療健康服務的需求呈井噴式增長。這一趨勢不僅推動了整體醫療費用的迅速攀升，也對醫保基金的高效、可持續運營提出了更高要求。另一方面，伴隨我國經濟高質量發展，公眾對醫療服務質量的要求也在提高，多層次的健康保障需求逐漸凸顯。根據國家衛生健康委發布的《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》，全國醫保基金收入增速已從過去的兩位數逐漸放緩至接近個位數；而2023年醫保基金支出增速已經反超收入，支付壓力持續上升。在這一大背景之下，醫保局陸續開展了多項改革措施，包括啟動藥品帶量采購，以較低的采購價格節約醫保基金使用，減輕患者經濟負擔；以及啟動按疾病診斷相關分組（DRGs）付費的國家試點項目，旨在改變公立醫院的盈利模式，將以往的收費項目轉變為成本控制項目，以遏制不合理的醫療費用增長。

    在龔巧看來，多種措施確保了醫保覆蓋的廣泛性與基本保障的有效性，顯著提升了醫保基金的支付效率，進一步強化了基本醫保“保基本”和“廣覆蓋”的功能定位。同時伴隨醫保支付方式改革的深化，商業健康險與基本醫療保險之間的銜接與互補作用日益凸顯。

    除了優化醫保基金管理外，國家還積極推動多層次醫療保障體系及多元支付機制的建設，鼓勵商業健康保險發揮更大的支付作用，承接基本醫保之外的多元化醫療需求。近日，保險業新“國十條”明確指出了商業健康保險發展的新方向，強調要進一步推動商業健康保險與基本醫保的有效銜接，并做好對創新藥物和先進醫療服務的補充支持。

    龔巧表示，在新醫改和保險業新“國十條”的政策指引下，商業健康險應充分發揮靈活定制和風險保障的特點，與基本醫保形成有效互補。面對部分先進醫療項目在院內因支付改革受限，商業保險可以在優化產品服務供給，設計產品覆蓋這部分未被基本醫保充分涵蓋的需求，及時替醫保、醫院補位，填補患者費用和醫療服務獲取的缺口，提供更多多層次、優質先進的醫療選項。

    龔巧進一步指出，在政策指引和保險用戶需求升級的大背景之下，商業健康險的創新發展需要升級三大核心基礎能力：一是高質量醫療服務供給，從簡單的服務體驗向提升醫療質量升級，需要以患者為中心、治療效果為導向，建設行業級的醫療服務標準，為臨床專家提供更全面的、更便捷以及更精準的治療路徑支持，為保險產品設計與報銷理賠提供依據；二是先進藥械的供給，從單純的保障責任覆蓋向用藥全程服務升級，全面提升先進藥械的可及性與可負擔性；三是提升科技支付與風控的能力，要依托科技賦能，加強運營能力的同時持續提升理賠效率、用戶體驗和服務黏性。

    龔巧介紹，鎂信健康依托強大的醫基建、藥基建與支付基建的資源優勢，通過整合創新藥械資源，甄選醫療服務網絡，革新商保支付體驗，將“優醫、好藥、便捷支付”融入新一代健康保險的新內核，滿足人民群眾多層次的健康服務需求。

    在今年的進博會現場，鎂信健康還與中國臨床腫瘤學會、北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、中國醫藥創新促進會、中再壽險啟動了戰略合作。未來，五方將圍繞醫生網絡與醫療服務網絡的深化和擴展展開緊密合作，通過鏈接名醫、專家，共同制定基于醫學依據的診療共識，保證患者多層次醫療需求得到滿足的同時有效提升服務效率。

（編輯 王江浩）